当"刁蛮"写进5岁患儿的病历：电子病历时代的医德边界
近年来，随着全国电子病历系统应用水平分级评价持续推进，越来越多的基层患者可以通过手机App或医院自助终端查阅自己的病历。这种信息获取方式的深刻变化，让医学文书从医务人员的专业工具变成了医患双方共享的法定文本。然而，当透明化的技术拆除了专业壁垒，一些尚未完成角色转换的"内部表达"也随之暴露。
广东湛江吴川市的林女士（化名）正是在这样的背景下，看到了本不该出现在医学文书里的两个字。据公开信息，近日，她5岁的女儿因过敏症状前往吴川市黄坡镇中心卫生院就诊。治疗结束后，她在查阅孩子的电子病历时发现，"既往史"一栏中赫然写着"刁蛮"二字。
"既往史"是病历中的常规栏目，通常用于记录患者过去的疾病史、过敏史、手术史等客观医学信息，为后续诊疗提供参考。一个5岁孩童的既往史里，本应是药物过敏、家族遗传病等客观医学内容，却出现了带有强烈主观情绪色彩的评语。这两个字像一块石头，投入了原本就敏感的医患关系湖面。
事件经网络传播后引发广泛关注。9月5日晚，吴川市卫生健康局就此事接受媒体采访并表示，经核查，家长反映的情况属实。该局联合相关部门于9月5日赴黄坡镇开展调处工作，向患者家属通报了处置情况。家属对调查结果表示充分认可并接受。
据公开信息，涉事医生已被有关部门开展思想教育和纪律教育，其本人深刻反思自身错误，并于9月5日下午向患者家属真诚道歉，双方达成和解。吴川市卫生健康局已对涉事医生予以警告、批评教育和立案调查，同时约谈黄坡镇中心卫生院主要负责人，责令其改正该院在处理医患纠纷问题上未主动担责的失职失责行为。
值得注意的是，在舆论发酵之前，当地已先行一步。据公开信息，9月4日，吴川市卫生健康局已严格依照病历管理相关规定推进审批程序，完成了该病历信息的修正工作。这一时间节点表明，基层卫生管理部门在发现问题后启动了纠错机制，但事件仍暴露出电子病历管理中的深层漏洞。
一位不愿透露姓名的基层医务工作者向记者分析，在纸质病历时代，医生在病历边缘写下的个人备注很少会被患者看到。电子病历系统的普及打破了这种"单向透明"——患者可以查询、打印甚至质疑病历中的每一个字。当技术赋权给患者的同时，部分医务人员的记录习惯尚未完成从"内部交流语言"到"法定医疗文书"的转变。
病历的法律属性不容忽视。《医疗机构病历管理规定》明确，病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，具有法律效力和医学证据价值。将主观情绪词汇写入病历，不仅违背病历书写的客观性原则，更可能在未来涉及医疗纠纷时成为不利于医患双方的证据。
吴川市卫生健康局在通报中表示，将进一步健全完善投诉管理机制，开展医德医风专项整治行动，全力构建良好和谐的医患关系，切实维护群众就医权益。黄坡镇中心卫生院也被要求在处理医患纠纷问题上主动担责。
从手写到电子，从封闭到开放，病历载体的变化映射着整个医疗行业的转型。一个5岁患儿病历上的"刁蛮"标注，看似是个别医生的失当之举，实则敲响了警钟：当技术让医疗过程越来越透明，医务人员的每一句话、每一个字，都在接受更严格的审视。医患之间的信任，从来不只是诊疗技术的信任，更是对彼此人格尊重的信任。如何在数字化时代守住这份尊重的底线，是这起事件留给整个医疗行业的思考题。
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