一
侯志会今年45岁，来浙江宁波送外卖已经8年了。他几乎每天穿梭在大街小巷，但对这座城市的归属感并不强。
“看病不如老家方便。”侯志会患有慢性肠胃病，每月都得开药，症状严重时还得去医院检查。但因为身在异地，过去这些年只能自费。
在2025年之前，像侯志会这样的灵活就业人员想要在就业地参加职工医保，并不容易。宁波从2021年起逐步放宽政策——起初持居住证满一年的外来人口才可通过灵活就业身份参保；到2025年，非户籍人员只需进行灵活就业登记即可参加职工基本医疗保险。侯志会赶上了这趟车。在街道便民服务中心工作人员指导下，他顺利办结了灵活就业人员职工医保。
最近一次看病，门诊挂号费、治疗费和药费共计208元，因为参加了医保，个人仅需支付31元。“看病拿药，负担小了，手头能更宽松一些，家里人也能更放心。”侯志会说。
但侯志会的情况并非普遍。截至2025年，全国灵活就业等其他人员参加职工医保为6982.18万人——而我国灵活就业从业人员规模已突破2亿人。这意味着超过六成的灵活就业者，要么参加的是保障水平较低的居民医保，要么没有任何基本医保。
二
2026年9月8日，国家医保局等七部门联合印发《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》。其中一项规定，在灵活就业群体中引起了关注：职工医保缴费年限可以按月累计，每满12个月折算为1年缴费年限。
国家医保局相关负责人解释，因为不少外出务工的灵活就业人员可能每年断断续续缴纳职工医保，所以政策允许按月累计，把零散的缴费时间都计入缴费年限。参保人达到法定退休年龄且满足规定缴费年限，即可享受退休医保待遇。
在此之前，灵活就业人员参加职工医保的缴费年限按年计算，中断缴费可能导致此前积累“清零”。一位在广州干了三年的外卖骑手，没留下过一张医保凭证。跨城市工作时，以往缴纳的部分可能作废。
“现在不同了，”一位业内人士打了个比方，“三月在广州缴，五月在杭州缴，七月回阜阳缴——每个月的缴费都计入累计年限，零散的工作经历首次获得制度认可。”
中国政法大学社会法研究所所长、教授娄宇此前在接受采访时指出，在《中华人民共和国社会保险法》里，灵活就业人员是“可以”参加职工医保，国家对此是中性态度；而新***的《医疗保障法》采用“鼓励”的表述。从“可以”到“鼓励”，态度在变化。
三
除了年限累计，另一项新规同样值得关注。
《通知》鼓励平台企业对稳定接单的新就业形态从业人员参加职工医保，采取“个人缴费+平台补贴”、按单位职工模式缴纳社会保险等缴费方式。新就业形态人员主要指依托互联网平台就业的人员，包括网约配送员、网约车驾驶员、互联网营销师等。据第九次全国职工队伍状况调查，全国新就业形态人员达8400万人。
事实上，部分平台已先行探索。上海外卖骑手车振宇作为淘宝闪购荣誉骑士，每月2000余元的养老、医疗保险费用由平台全额补贴。几天前他去医院看病，600余元的诊疗费用全部由医保账户结算，个人仅支付3元挂号费。放在几年前，从业8年的车振宇多半会选择“硬扛”。
深圳美团骑手王璐则每月享受平台500元补贴。此前她身患胆囊结石，两次手术预估花费高达8万元，由于没有社保兜底，不得不暂缓部分治疗。参保后，压力大幅减轻。
不过，平台补贴尚未制度化。有分析指出，目前平台该出多少钱仍不明确，主要还是个人自己掏全部保费。职工医保缴费基数按当地平均工资的60%至300%计算，每年几千元是常见情况。对于收入不稳定的灵活就业者，这笔钱并不轻松。
中央财经大学社会与心理学院副教授庄家炽认为，骑手过去常被视为“过渡职业”，当他们开始系统性地拥有养老、工伤、大病等保障时，意味着新就业形态劳动群体真正进入了制度保障的轨道。
四
此次《通知》计划用3年左右时间，持续扩大灵活就业人员等群体基本医保参保规模，重点提升职工医保参保人数。
配套措施还包括：推动超大城市取消灵活就业人员参保的户籍限制；鼓励各地探索把连续缴纳居民医保的年限折算为当地职工医保缴费年限；各地不得把职工医保退休待遇与按月领取基本养老金硬性***；支持按月缴费，同时探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费方式。
截至2026年5月底，基本医保参保人数较去年同期增长超过400万人，参保率稳定在95%。全国灵活就业人员等其他人员参加职工医保6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。
（应受访者要求，侯志会、车振宇、王璐为化名）
（据公开信息，截至发稿，部分平台尚未就补贴细则调整作出公开回应）
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