国家医保局优化7类医用耗材分类编码 助力医保精准管理与创新发展

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9月12日,国家医疗保障局通过线上直播形式,对最新的医保医用耗材分类规则进行了深度解读。直播中透露,血管介入支架等七大类医用耗材的分类编码调整工作已顺利完成。

本次编码体系的优化升级,旨在有效破解医用耗材领域长期存在的分类界定模糊、管理流程繁琐等难题。此举将有力推动企业规范价格行为,遏制不合理高价,为医保基金的精准支付、临床的合理规范使用提供更为坚实和清晰的制度依据。

国家医保局大数据中心副主任赵秀竹在解读中指出,医用耗材的分类与编码标准化一直是医保信息化建设进程中的重点和难点。她提到,由于耗材产品规格型号极其多样、技术迭代更新迅速、生产经营企业数量庞大,市场上“同物异名”、“异物同名”等混乱现象时有发生。这些状况不仅加重了医疗机构在采购、仓储和使用等环节的管理负担与成本,也对医保基金的精细化支付、集中带量采购的高效开展以及基金使用的有效监管构成了严峻挑战。

据悉,此次完成的分类编码调整范围广泛,具体包括血管介入支架、人工器官、植入式心脏节律管理器等在内的七大类临床常用且重要的医用耗材。新的分类体系在全面梳理的基础上,一方面填补了以往编码标准中存在的空白地带,另一方面剔除了冗余过时的类别,使整体分类结构更趋科学、系统和简洁易用。

“此次分类调整的一大亮点是突出了对医疗技术创新的积极支持。”赵秀竹强调,调整工作重点关注了那些已获得国家药品监督管理部门注册审批或备案,但在现有医保编码数据库中尚未找到对应准确分类的创新产品。例如,作为心脏起搏技术领域具有里程碑意义的植入式无导线心脏起搏器,因其具备微创、无需手术切口等显著临床优势,在本次调整中被单独设立条目、进行独立归类。这一举措将为需要长期接受血液透析等治疗的特殊患者群体带来新的治疗选择和福音。

针对当前医保耗材编码库中部分虽未明确区分,但在实际临床应用价值及医保支付层面存在显著差异的产品,本次分类调整也进行了更为细致的甄别与划分。同时,新分类体系将临床用途相近、结构组成相似的产品归并至同一类别,显著增强了分类的规范性、科学性和实际应用价值。

为确保新的医用耗材分类编码体系能够平稳、有序地过渡和落地实施,国家医保局将即刻组织力量对全国医保医用耗材数据库进行更新维护,并将设置合理的过渡期以保障新旧体系的顺畅衔接。

目前,国内已有部分省份积极响应,率先完成了这七大类医用耗材新数据库的落地与启用工作,其他省份也正在按照国家统一部署,加速推进相关系统的升级改造和数据对接。展望未来,国家医保局表示将继续稳步推进骨科植入类等其他重点领域医用耗材的分类编码调整工作,致力于构建一个“有据可查、有章可循、有规可依”的标准化、规范化医用耗材分类管理新格局。